Chirurgie Orale
Mini-Invasive,
Implantologie
et Parodontologie chirurgicale

Le principe de la chirurgie implantaire mini-invasive dépasse la simple notion de procédure chirurgicale. Il s'agit d'un concept global dans lequel chaque étape du traitement contribue à réunir les conditions essentielles à la pérennité des résultats implantaires à long terme. La chirurgie mini-invasive ne se limite pas à la réalisation d'incisions de faible étendue ; elle repose également sur une approche cohérente visant à réduire au minimum l'agression chirurgicale ainsi que le recours aux produits qui lui sont associés, tels que les biomatériaux ou les matériaux de suture, voire à les supprimer lorsque cela est possible.

La pose implantaire mini-invasive ne doit pas être uniquement fondée sur une approche soustractive de l'os, mais sur une véritable gestion biologique et rationnelle des tissus. Les volumes osseux sont remodelés par condensation ou expansion, permettant d'augmenter la densité osseuse. Cette augmentation de densité présente de nombreux avantages, notamment une meilleure stabilité primaire ainsi qu'une augmentation du contact os-implant (Bone-to-Implant Contact, BIC), deux facteurs largement reconnus comme déterminants de la survie et du succès implantaire à long terme.

La mise en place immédiate d'implants après extraction est aujourd'hui une approche validée en pratique clinique pour la réhabilitation des maxillaires partiellement ou totalement édentés. Les bénéfices de l'implantation immédiate sont nombreux : limitation de la résorption de l'alvéole post-extractionnelle, réduction du nombre d'interventions chirurgicales, raccourcissement de la durée globale du traitement grâce à une diminution du temps de cicatrisation, amélioration de l'acceptation et de la satisfaction des patients, ainsi que des résultats fonctionnels et esthétiques optimisés.

Les taux de survie clinique des implants posés immédiatement après extraction sont comparables à ceux des implants mis en place après cicatrisation complète du site d'extraction. La préservation de la table osseuse vestibulaire permet un positionnement implantaire précis, favorise un profil d'émergence prothétique optimal et contribue au maintien de la morphologie des tissus mous péri-implantaires, garantissant ainsi une meilleure intégration esthétique.

Les exigences chirurgicales de l'implantation immédiate comprennent une extraction aussi atraumatique que possible, la préservation des parois alvéolaires et un curetage soigneux de l'alvéole afin d'éliminer tout tissu pathologique. De nouveaux dispositifs, tels que les périotomes mécaniques ou les ostéotomes associés à la technologie laser, permettent aujourd'hui d'optimiser ces objectifs. Sachant que la stabilité primaire constitue une condition indispensable au succès implantaire, l'utilisation d'implants présentant une géométrie agressive, une surface optimisée et des spires profondes, associée à une technique de condensation osseuse, contribue à réduire significativement le temps de cicatrisation.

L'obtention d'un profil d'émergence esthétique est favorisée par un positionnement implantaire situé 1 à 2 mm sous la crête osseuse, associé à un concept de Platform Switching et à une connexion conique de type Morse Taper. Cette approche thérapeutique reproductible permet d'obtenir un excellent maintien de l'os crestal tout en respectant les principes de la chirurgie mini-invasive.

L'une des principales questions en implantation immédiate est la suivante : faut-il combler ou non l'espace résiduel (« gap ») entre l'implant et les parois osseuses ?

La difficulté majeure réside dans le fait que, durant la cicatrisation, cet espace est susceptible d'être colonisé par des bactéries ainsi que par des cellules épithéliales indifférenciées provenant de l'épithélium adjacent. Cette compétition cellulaire aboutit fréquemment à une perte osseuse.

Lorsque l'on souhaite éviter le recours aux substituts osseux, l'alternative consiste à favoriser une régénération osseuse guidée sans membrane barrière ni biomatériaux de comblement, en s'appuyant exclusivement sur une gestion biologique des tissus. Les tissus doivent alors assurer eux-mêmes une fonction de barrière efficace contre toute infiltration des fluides buccaux.

La régénération osseuse doit être induite de manière sélective, sans pour autant prolonger la phase catabolique de la cicatrisation. Cette stratégie repose sur une gestion spécifique de tissus autologues parfaitement biocompatibles, notamment le périoste, associée à l'utilisation de concentrés plaquettaires, aujourd'hui considérés comme des outils innovants de médecine régénérative, en particulier en chirurgie orale et maxillo-faciale.

Dans ces conditions, l'un des facteurs essentiels du succès des implants immédiats post-extractionnels réside dans la vaporisation laser des tissus infectés ou potentiellement infectés présents à la surface de l'alvéole (fibres de collagène, fibres de Sharpey et tissu de granulation). À ce jour, aucune autre technique ni aucun autre dispositif ne permet de remplacer cette étape, qui contribue à réduire de manière significative la phase catabolique de la cicatrisation et de la reconstruction tissulaire.

Le respect de ces principes permet de diminuer considérablement la phase catabolique de la cicatrisation, autorisant une mise en charge plus précoce des implants et rendant les résultats esthétiques plus prévisibles.

Un autre sujet majeur concerne la pose d'implants sous le sinus maxillaire dans les secteurs postérieurs du maxillaire atrophique. Quelle stratégie convient-il d'adopter ? Éviter la cavité sinusienne en ayant recours à des implants courts ou ptérygoïdiens ? Réaliser un comblement sinusien par voie latérale ou par voie crestale ? Utiliser ou non des biomatériaux ? Opter pour une mise en charge différée, précoce ou immédiate ?

Autant de questions qui trouvent souvent des réponses complexes, alors qu'une technique chirurgicale originale, simple et reproductible permet la mise en place d'implants endo-osseux dans le maxillaire postérieur atrophique, associée à une élévation du plancher sinusien sans recours à une greffe osseuse. Cette approche réduit le temps de cicatrisation tout en favorisant une néoformation osseuse significative autour des implants au niveau du plancher sinusien, permettant ainsi des restaurations fiables tout en supprimant la nécessité d'une greffe osseuse.

En résumé, le premier laser possède une action ablative, tandis que le second permet une décontamination et une désinfection profondes du site chirurgical sans altérer l'intégrité structurelle des tissus.

To go further — Minimally invasive philosophy (for professionals only)

The principle of the minimally invasive implant surgery is more than a procedure, it is a full concept where all steps are contributing to reach the major keys for a long term implant outcome. Minimally Invasive Surgery is not only a surgical technique where smaller incisions are performed. It is also a coherent assessment where surgical impact and its associated products such as biomaterials or sutures are banned or at least minimised.

Minimally Invasive Implant placement shouldn't be only subtractive but a real rational tissue management where bone volumes are displaced by condensation or expansion ending by emphasizing the bone density. In raising the bone density the advantages are multiple like better primary stability and Bone/Implant Contact (BIC) that are the 2 most well spread cited factors for long-term implant survival and success. Immediate post-extractive implant placement is now accepted in clinical dentistry for reconstruction of partially or completely edentulous mandible or maxilla. Advantages of immediate implantation are numerous: post-extraction alveolar process resorption is reduced, diminution of surgical visits, shortening the treatment time by the diminution of the healing process, higher patient acceptance and satisfaction, improved functional and esthetic results. The clinical survival rates of immediately placed implants are comparable to those of implants placed following tooth extraction and wound healing. Preservation of the buccal plate allows precise implant placement, improves the prosthetic emergence profile and moreover preserves the morphology of the peri-implant soft tissues thereby affording improved esthetic-prosthetic performance. The surgical requirements for immediate implantation include extraction with the least trauma possible, preservation of the extraction socket walls and thorough alveolar curettage to eliminate all pathological material. Some new devices like mechanical periotomes or osteotomes coupled to laser technology can now be utilized to enhance these objectives. Then since we know that primary stability is an essential requirement the use of an aggressive implant shape and surface with deep threads combined to a condensation bone technique will help to reduce the healing period. The esthetic emerging profile issue will be achieved by a 1-2 mm sub-crest implant placement using a platform switching and a morse taper. This predictable treatment modality will lead to a high rate of crestal bone preservation with a minimally invasive approach.

But one of the first dilemma in immediate implant surgery is: shall we fill the gap (between implant and bone) or not? The major issue is represented by the fact that during healing this hiatus will be contaminated by germs and eventual undifferentiated cells from the epithelium lineas. We all know that the following cell competition will end up by a loss of bone. If we don't want to use bone substitutes, the only alternative will be Guided Bone Regeneration without Biomaterial Barrier Membrane and bone volume managing procedure. This supposes tissues themselves must have the sufficient barrier effect against any buccal fluid leakage. A bone regeneration must be induced by selectivity but we don't want to delay the catabolic phase. Such an arrangement can be found with a special management of natural fully biocompatible vital tissues, think autogenous like the periosteum and the use of platelet concentrates which are considered as innovative tools of regenerative medicine, particularly in oral and maxillofacial surgery.

In these conditions one of the key factors in immediate post extractional implant is represented by the vaporisation of the infected or potentially infected surface of the socket (collagen and Sharpey fibres + granulation tissue) that until now no other device or procedure can substitute and will contribute in reducing drastically the catabolic phase of healing or reconstruction.

Following these principles the catabolic phase during the healing time will be substantially reduced allowing a quicker loading and the esthetic outcome more predictable.

Another hot topic is the placement of implant under the sinus in the posterior maxilla. What choice should we make? Avoid the sinus cavity by placement of short implants or pterygoid implants, lateral sinus-lift or crestal approach? Grafting or non grafting? Delayed, early or immediate loading? So many questions and complicated solutions when an original, easy and predictable surgical technique will allow the placement of endosseous implants in the atrophic posterior maxilla in conjunction with sinus elevation without bone grafting ending in a reduced healing period with significant amount of bone formation around the implants at the sinus floor, resulting in successful restorations and eliminating the need for bone grafting.

In simple terms, the first laser is ablative, whereas the second provides deep decontamination and disinfection of the surgical site without altering the structural integrity of the tissues.